截至2月13日，全國已調集2萬多名醫(yī)護人員，組成180多個醫(yī)療隊支援武漢、支援湖北。他們，以及湖北、武漢當?shù)乜挂咭痪€的醫(yī)護人員，是今日這場抗疫阻擊戰(zhàn)中最可愛的人。
千千萬萬醫(yī)護人員，與時間賽跑，跟病魔較量，詮釋著何為大醫(yī)精誠、大愛無疆，何為舍生忘死、恪盡職守?！ ?日，一則“四大天團”匯武漢的視頻刷屏。網(wǎng)友們將北協(xié)和、南湘雅、東齊魯、西華西四個醫(yī)院前來支援的醫(yī)護人員稱為“四大天團”，這個稱呼里，有尊敬，有自豪，有囑托。他們是馳援抗疫一線2萬余名醫(yī)護人員中的一員，共同為患者，為14億中國人，守護健康、守護信心、守護希望?！ ∶恳恢胺綂^戰(zhàn)的醫(yī)療隊都是一個“天團”，有百余“天團”奮戰(zhàn)武漢、奮戰(zhàn)湖北，有無數(shù)“天團”后方支援，不信東風喚不回！
等你健康歸來
能用的方法都用上，全力救治危重癥患者
對急危重癥病人一定要每天會診，每天都對每一個病例進行治療方案優(yōu)化
一方有難，八方支援。遠隔千山，馳援武漢。
這些最強悍的醫(yī)生群體，在武漢救治一線施展自己過人的專業(yè)能力，展現(xiàn)大國醫(yī)者的擔當和勇氣。他們究竟是如何開展工作的？
北協(xié)和：能用的方法都用上
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊在本次戰(zhàn)疫中承擔華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院(下稱武漢同濟醫(yī)院)中法新城院區(qū)重癥病房的救治任務。首批隊員到達后即在最短時間里開辟出兩個病房投入戰(zhàn)斗?！ ?/p>
2月4日，經(jīng)過緊張忙碌的48小時改造，由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北京醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、江蘇省醫(yī)療隊共同建設的抗擊新型冠狀病毒重癥加強病房(下稱聯(lián)合ICU)正式啟用。這是武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)救治危重癥患者的主戰(zhàn)場?！ ?/p>
當日下午5時，第一位患者轉入。該患者極度呼吸困難，氧飽和度僅50%，生命垂危。此時，病房尚未配齊氣管插管必備的三級防護設備，但協(xié)和醫(yī)院MICU(內科重癥監(jiān)護室)主任杜斌毅然決定冒著職業(yè)暴露的風險實施緊急氣管插管，使患者生命體征得以維持。在患者呼吸困難得到緩解后，其血壓開始下降，協(xié)和醫(yī)療隊隊員立即建立中心靜脈通路，進行積極循環(huán)復蘇。在一道道有序且有效的操作之后，患者情況逐漸平穩(wěn)?！?/p>
2月7日，北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記張抒揚再率142名勇士馳援武漢，與第一批隊員會師后，正式整建制全面獨立接管聯(lián)合ICU?！ ?/p>
在中法新城院區(qū)重癥病房，北京協(xié)和醫(yī)院因地制宜建立各項規(guī)章制度，包括危重癥患者診治流程、醫(yī)護人員診療常規(guī)、安全防護培訓制度、安全監(jiān)督制度等，為前線共同奮戰(zhàn)的一線醫(yī)生提供“協(xié)和經(jīng)驗”?！ ?/p>
在聯(lián)合ICU建立之初，采用分時段負責制，即一個小組負責一個時間段的患者管理，但他們很快發(fā)現(xiàn)這種病人管理模式不夠深入，在細節(jié)上把控不足。于是，北京協(xié)和醫(yī)院決定采用協(xié)和ICU病房小組的管理模式，實現(xiàn)精準施治，得到了各醫(yī)院高度認同。
據(jù)介紹，根據(jù)新的管理模式，病房32位重癥病人被分為4個組，每組由固定醫(yī)生小組負責，組長相當于病房主治醫(yī)師，能夠迅速系統(tǒng)掌握患者信息，制定個性化治療方案。每組護理團隊的人員配置由重癥醫(yī)學骨干護士等混合編隊，每個組負責相對固定的8名病人。在這樣的小組團隊模式下，每位病人都有相對固定的責任醫(yī)生和責任護士，有利于治療思維的貫徹和治療方案的落實，也提高了醫(yī)護之間的高效配合，提升了治療效果?！?/p>
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊隊員覆蓋ICU、內科ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學科、心內科、消化內科等多個科室，各醫(yī)療組可以更加合理地統(tǒng)籌匹配各個專業(yè)，充分發(fā)揮國家隊綜合診治優(yōu)勢，把能用的方法都用上，全力救治危重癥患者?！ ?/p>
為進一步加強病房管理，協(xié)和醫(yī)院建立“查房教授、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生”三級查房制度。查房教授具有SARS診治、重癥管理等方面的豐富經(jīng)驗，可充分保障重癥患者治療方案的及時性、針對性和有效性。
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊第一時間集合精銳，因地制宜，因陋就簡，沒有條件創(chuàng)造條件，積極展開危重患者的救治工作，在最短的時間內拿出有效的“協(xié)和方案”，千方百計搶救每一個生命，盡全力降低病死率、提高治愈率，用協(xié)和水平保衛(wèi)人民健康。
南湘雅：“有信心讓更多患者盡快出院”
“方艙醫(yī)院”是確保新冠肺炎確診患者有效隔離和治療的重要舉措。中南大學湘雅二醫(yī)院(下稱湘雅二醫(yī)院)全力、全程、全面參與武昌方艙醫(yī)院的病房建立、制度建設和人員培訓等工作?！?/p>
湘雅二醫(yī)院派出的醫(yī)療隊配有先進的野戰(zhàn)醫(yī)院裝備，手術車、醫(yī)技車、藥品器械車、能源保障車、生活保障車、重癥轉運車、門診車、宿營車、檢驗車、通訊指揮車應有盡有，具備急救、門診、外科救治、監(jiān)護治療、化驗和醫(yī)療供應等功能?！ ?/p>
4日下午，這支醫(yī)療隊正式入駐武昌方艙醫(yī)院。湘雅二醫(yī)院副院長、援武漢武昌醫(yī)療隊領隊徐軍美立即帶領醫(yī)療、護理、院感專家查看場館，確保場館改建達到傳染病防控和診治要求?！?/p>
為確保武昌方艙醫(yī)院正常運轉，實現(xiàn)醫(yī)務人員零感染、住院患者零死亡的“兩個零”目標，徐軍美會同復旦大學附屬華山醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北省婦幼保健院等成立聯(lián)合工作機制，理清預檢分診和病房巡診流程，建立方艙醫(yī)院醫(yī)療例會制度、疑難病人討論制度及總值班制度等，以確保六家醫(yī)院人員責任明確、互相信任、盡快磨合，形成武昌方艙醫(yī)院醫(yī)療質量管理長效機制?！?/p>
帳篷區(qū)的預檢分診是第一關，主要負責把輕癥確診病人應收盡收，同時還要確保重癥患者得到有效轉診及疑似患者盡快進行新冠病毒核酸檢測。預檢分診組醫(yī)護人員分批次進行預檢分診工作，對各社區(qū)前來等候入院的已確診輕癥患者，進行詳細詢問，耐心溝通解釋并詳細記錄信息。
為防止病情變化，保證危重患者得到及時治療、輕癥患者治療有效并及時出院，醫(yī)護人員分批次進行早查房，克服病人多、巡診時間長、局部缺氧等困難，每天共需查看近200名住院患者，指導艙內醫(yī)護人員制定治療方案、保障及時轉診并做好出院患者管理。
湘雅二醫(yī)院醫(yī)生文川告訴記者，從2月6日開始，隊員們輪流值班為患者提供診療。為幫助患者緩解心理壓力，他們還為患者發(fā)放帶來的書籍和編輯的新冠肺炎防治科普手冊?！半x開家人來到一個陌生環(huán)境隔離治療，對一些年輕病人來說是一種考驗，患者人手一本科普手冊，里面的心理輔導內容可以幫助他們進行自我心態(tài)調整。我們不想讓任何患者感到自己被冷落，要讓他們感受到這是一家真正的醫(yī)院?！蔽拇ㄕf?！?/p>
2月11日下午，武昌方艙醫(yī)院首批28位患者康復出院?！俺鲈褐盎颊吆歪t(yī)生跳起了《小蘋果》。我們有信心讓越來越多患者盡快出院。”徐軍美說。
除湘雅二醫(yī)院之外，湘雅系另外兩支隊伍——湘雅醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院也在疫魔面前各顯身手。
湘雅醫(yī)院受命支援華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院(下稱武漢協(xié)和醫(yī)院)。2月9日，武漢協(xié)和—湘雅—中山聯(lián)合病房在武漢協(xié)和醫(yī)院正式開放。該病房設床位50張，開放當日即收入新冠肺炎重癥患者44人?！ ?/p>
湘雅三醫(yī)院入駐武漢同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)。截至2月11日，湘雅三醫(yī)院負責的病區(qū)共收治48位重癥患者，年紀最大的81歲，最小的47歲，臨床工作任務十分艱巨?！ ?/p>
中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會主任委員、湘雅醫(yī)院感染科教授吳安華早在1月21日就踏上了北上武漢的列車。吳安華曾參與救治SARS病人、抗擊禽流感，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置有豐富經(jīng)驗，他和專家一起討論制定醫(yī)療機構內預防與控制技術指南，并到當?shù)蒯t(yī)院隔離重癥監(jiān)護病房、隔離病房和發(fā)熱門診指導感染防控和醫(yī)生個人防護工作。他說：“希望通過我們的工作，為戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務人員建起一道安全的防護墻。”
湘雅醫(yī)院呼吸內科主任潘頻華是國內呼吸與危重癥醫(yī)學陣營中的老將，擅長呼吸危重癥、呼吸衰竭的診斷與防治。他說：“我們相信，只要重癥病人處理得當，是能夠降低新冠肺炎死亡率的。”
東齊魯：“相當數(shù)量的病人在好轉”
山東大學齊魯醫(yī)院(下稱齊魯醫(yī)院)在武漢大學人民醫(yī)院(東院區(qū))開展救治。
武漢大學人民醫(yī)院自1月22日起即作為收治新冠肺炎重癥患者的定點醫(yī)院。這里最初一天接收1000名重癥病人，醫(yī)護人員已達極限?！ ?/p>
在進駐武漢48小時內，齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊即組織編寫出一套方言實用手冊和方言音頻材料，這套寫有“蠻扎實—厲害”“克受—咳嗽”“撅一針—打一針”等的手冊有效溝通了醫(yī)者與患者，大家交口稱贊?！ ?/p>
與此同時，齊魯醫(yī)院還在重癥救治方面施展自己的硬核力量?！ ?/p>
據(jù)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師喬云介紹，其所在醫(yī)療隊接管的兩個病區(qū)共80張床位，所收患者均符合重癥標準，并有一些告知病危的患者?！拔宜诘?8病區(qū)目前有4個病?；颊?，影像學上肺部實變都比較嚴重，氧飽和情況也不理想?！眴淘普f?！?/p>
據(jù)了解，對病情較重的重點病人，齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊各專業(yè)主任大咖齊上陣、共商議，對抗病毒藥怎樣使用、抗生素如何選擇、激素何時增減、丙球劑量多少等細化到每一步，并積極查找文獻、不斷摸索總結?！?/p>
齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊隊長、呼吸科副主任李玉說，團隊的核心力量是呼吸和危重癥專業(yè)，護理人員也以這兩個專業(yè)的人員為主?？紤]到新冠肺炎重癥患者中不少是老年人，針對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，團隊也配備了心臟科、內分泌科、消化科、泌尿科、血液科等多個專業(yè)的人才。“我們是整建制派出的多學科組成的醫(yī)護團隊，基本上能達到會診時不需要再請別的醫(yī)院醫(yī)生支持，依靠我們自己團隊的力量就能解決。”李玉說。
盡管派出的都是齊魯醫(yī)院的精銳力量，但新冠肺炎病例和日常病例仍有不同。齊魯大學醫(yī)療隊在治療病人的時候，每次派一位醫(yī)生進入病區(qū)查房，同時把信息傳遞出來，外面的醫(yī)生一邊查看化驗單、CT圖像等，一邊和病區(qū)內的醫(yī)生交流，修改、完善醫(yī)囑?！?/p>
齊魯醫(yī)院醫(yī)療隊管理的兩個重癥病區(qū)共有60多名重癥病人，隊員們的工作量都很大?！肮ぷ髁繋缀醣绕綍r翻一番還要多，但醫(yī)護人員素質很高，我們已經(jīng)把所有路徑理順了，工作運轉十分順暢?！崩钣裾f?！?/p>
“我們的治療已經(jīng)產(chǎn)生一定成效，相當數(shù)量的病人在好轉?！崩钣裾f，在病區(qū)收治的重癥患者，已有不少轉為輕癥，也有病人將要達到治愈的要求、即將符合回家隔離的標準，“工作會越來越順手，治療會越來越順利?！?
西華西：“盯住重癥病人全力救治”
四川大學華西醫(yī)院受命援助武漢大學人民醫(yī)院(東院區(qū))、武漢市紅十字會醫(yī)院等地。
作為醫(yī)療界的“百年老店”，華西醫(yī)院抓住重癥患者這一關鍵，用一系列嚴謹、扎實的流程和制度，在武漢前線救援發(fā)揮重要作用?！ ?/p>
據(jù)華西醫(yī)院應急辦公室副主任、第三批援鄂醫(yī)療隊聯(lián)絡員宴會介紹，為做好重癥病人救治，華西醫(yī)院在接管病區(qū)后按照華西的科室模式和管理體系，對當?shù)蒯t(yī)院病區(qū)進行“同質化管理”，再結合當?shù)蒯t(yī)院的實際情況，根據(jù)疫情變化、病人變化，在治療、管理中發(fā)揮華西特色。“來武漢以后，我們立即成立華西-武大新冠肺炎重癥救治中心，抓住關鍵的重癥患者進行治療?！毖鐣f?！?/p>
華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任康焰表示，輕癥病人經(jīng)過治療一般過段時間即可痊愈，關鍵還是重癥病人的治療?！暗竭_武漢后，我們發(fā)現(xiàn)一些輕癥病人沒能得到及時分解出來，重癥病人的救治設備比較缺乏，因此醫(yī)護人員感染率上去了，重癥病人的治療效果也欠佳。我們來了以后，立即進行相關流程的梳理，及時把輕癥重癥病人分開，盯住重癥病人全力救治。”康焰說。
據(jù)康焰介紹，對重癥病人早篩查、早集中、早治療，尤其是對急危重癥病人一定要每天會診，每天都對每一個病例進行治療方案優(yōu)化。重癥醫(yī)護團隊和感染科團隊聯(lián)手對重癥病人進行監(jiān)測和支持，其他多學科專家對治療方案進行優(yōu)化，集中大家的力量，才能使重癥病人取得較好治療效果?！拔覀儼言谌A西治療重癥患者的多年經(jīng)驗和特色運用到武漢來?！笨笛嬲f?！?/p>
針對治療指南較多的情況，康焰表示，治療指南可以參考，不能照搬，尤其不能把治療指南當作治療重癥患者的唯一方針，一定要根據(jù)每個患者的具體情況進行有針對性的治療?！?/p>
面對呼吸機、制氧儀、高能量治療儀等重癥病人救治設備的暫時性缺乏，華西醫(yī)療隊直面困難，不斷根據(jù)現(xiàn)有條件優(yōu)化方案，“能用啥辦法用啥辦法。我們已經(jīng)從病人分級管理、重癥病人集中管理、重癥病人生命器官監(jiān)測與支持等全方面梳理，雖然形勢比較嚴峻，但是現(xiàn)在各項工作已經(jīng)走上正軌。”康焰說。
前方在救治，后方也在收治病人，前后方的救治經(jīng)驗不斷匯總盤點?！耙蝗艘环桨?，精準施治”這是以四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華西醫(yī)院院長李為民等專家組成員提出的救治原則，這套辦法也在武漢前線不斷實踐?！?/p>
在全力救治重癥患者的同時，華西醫(yī)院嚴防醫(yī)療隊員交叉感染。 “剛來武漢的時候，病人量非常大，確診病人和疑似病人混在一起，通道也沒有分開，醫(yī)護人員交叉感染的風險非常大?！比A西醫(yī)院醫(yī)院感染與管理助理研究員朱仕超說。
朱仕超介紹，初來當?shù)蒯t(yī)院時，醫(yī)院院感部門只有一人，流程制度尚未建立，醫(yī)療隊第一時間對醫(yī)院感控進行全方位改進優(yōu)化。他和醫(yī)療隊感控小組對隊員進行感控培訓(包括演示穿脫防護用品)，制定駐地感控措施，制定醫(yī)療隊感染應急處置流程，制定上下班防護流程，優(yōu)化三區(qū)(清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū))和各出入通道布局及穿脫防護服流程，現(xiàn)場督導提高穿脫防護用品正確率，指導全院清潔消毒，梳理和制定各項疫情時期的應急制度等。“最直觀的體現(xiàn)是，醫(yī)療隊員都覺得現(xiàn)在這個防護讓他們上下班非常安心?！敝焓顺f。
醫(yī)療隊隊員從醫(yī)院回到駐地酒店休息，還需經(jīng)過十多個程序?！皩懗鰜碛腥摷埬敲炊??！敝焓顺f?！?/p>
華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科醫(yī)生基鵬說：“來了以后，大到如何做個人防護，如何把工作區(qū)域規(guī)劃得更完善更安全，在醫(yī)院咋個穿衣服洗澡洗衣服，回賓館咋個消毒換口罩擦腳底板，回房間咋個脫衣服洗澡洗衣服，甚至衣服掛在哪里、房間咋個消毒，都有院感老師做流程，層層部署的院感讓我感慨良多。”
