邵陽(yáng)新聞網(wǎng)7月21日訊（通訊員 曾斌文 尹天銘 申超文 趙喬卿）今年以來(lái)，邵東市醫(yī)療保障局緊扣全市健康扶貧工作重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)保扶貧責(zé)任意識(shí)，著力提升貧困人口醫(yī)療保障水平，持續(xù)健全貧困人口“六重保障”機(jī)制，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，采取六大醫(yī)保扶貧措施，確保因病致貧貧困戶如期脫貧，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)保障。 

全面覆蓋奠基礎(chǔ)。為全面落實(shí)貧困人員醫(yī)療保險(xiǎn)政策，該局嚴(yán)格執(zhí)行“一把手”負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中層干部聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)責(zé)任體系，對(duì)照方案，緊扣目標(biāo)，了民情，知民意，廣發(fā)動(dòng)，廣宣傳。每年居民醫(yī)?；I資時(shí)，該局征繳信息及時(shí)與扶貧辦溝通銜接，摸清建檔立卡貧困人口準(zhǔn)確底數(shù)及詳細(xì)名冊(cè)，并對(duì)所有建檔立卡貧困人員的身份信息進(jìn)行了全面比對(duì)，凡是在本市參保的貧困人口，全部在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)注；異地參保的貧困人口，留存參保等資料復(fù)印件備查；未參保的貧困人口，立刻通知其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦補(bǔ)辦參保手續(xù)，真正做到了建檔立卡貧困人員繳費(fèi)參?！安宦┮粦?，不落一人”。落實(shí)健康扶貧，積極落實(shí)貧困人員醫(yī)保待遇提高，及時(shí)啟動(dòng)并追補(bǔ)建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助、特惠保、醫(yī)院減免、財(cái)政兜底多項(xiàng)補(bǔ)助“一站式”結(jié)算報(bào)銷政策。根據(jù)名冊(cè)在居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中逐人逐戶進(jìn)行比對(duì)核查。實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困人口參?！叭采w”，讓醫(yī)保扶貧各項(xiàng)優(yōu)惠政策落實(shí)到每個(gè)人身上。截至6月底，邵東市建檔立卡貧困人口60753人中，其中市域內(nèi)參保60548人、“六類”人員參保205人，實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參保的目標(biāo)。

精準(zhǔn)施策見(jiàn)成效。該市貧困人口住院報(bào)銷比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的90%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的85%，市外就醫(yī)報(bào)銷可報(bào)費(fèi)用的80%。

建檔立卡貧困人員在省內(nèi)省級(jí)、市內(nèi)市級(jí)和邵東市內(nèi)市、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，特困人員、低保對(duì)象在該市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（29種重大疾病和106種按病種收付費(fèi)除外）；大病住院醫(yī)療救助不限病種，按政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線，起付線為4000元（社會(huì)救助兜底保障一類對(duì)象不設(shè)起付線），起付線以上部分救助70%，年度救助最高限額不超過(guò)5萬(wàn)元。如所患特殊病種（暫定43種，含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)?。┓喜∏樵\斷的門診醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定程序?qū)徍思{入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，起付線為1000元（社會(huì)救助兜底保障一類對(duì)象不設(shè)起付線），起付線以上部分救助50%，年度門診救助最高限額不超過(guò)8000元。其大病保險(xiǎn)起付線降低50%（6000元），分段補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。還可由政府兜底保障，在該市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用綜合保障后實(shí)際報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到90%，市級(jí)醫(yī)院達(dá)到85%。

六重保障解民憂。為切實(shí)減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),該市相繼出臺(tái)了《印發(fā)〈關(guān)于做好全縣健康扶貧“一站式”結(jié)算工作的實(shí)施方案〉的通知》（邵辦文[2018]47號(hào)）《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善健康扶貧“一站式”結(jié)算服務(wù)工作的通知》《關(guān)于落實(shí)健康扶貧政策若干問(wèn)題的會(huì)議紀(jì)要》（會(huì)議紀(jì)要[2019]第5次）等一系列醫(yī)保扶貧政策，針對(duì)建檔立卡貧困人口，打造了“基本醫(yī)療+大病保險(xiǎn)+特惠保+醫(yī)療救助+貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療救助+政府兜底”的醫(yī)療保障模式。組建醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真做好駐村“第一書記”、干部結(jié)對(duì)幫扶，派出工作隊(duì)住村指導(dǎo)省級(jí)貧困村脫貧攻堅(jiān)，領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保扶貧工作。

政策宣傳重實(shí)效。從醫(yī)保系統(tǒng)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦抽調(diào)精干力量成立醫(yī)保政策宣講小分隊(duì)，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦走村入戶廣發(fā)動(dòng)廣宣傳，并利用下鄉(xiāng)扶貧院落民情懇談會(huì)，“四個(gè)一”走訪等方式開(kāi)展政策宣講，做到戶戶宣傳、人人見(jiàn)面。每年發(fā)短信宣傳消息50多萬(wàn)條，宣傳手冊(cè)100多萬(wàn)冊(cè)，海報(bào)墻報(bào)宣傳若干，利用宣傳車，村村響等等宣講政策，讓醫(yī)保政策深入群眾心里，得到了全市百多萬(wàn)參保群眾的支持。在中小學(xué)開(kāi)展“精準(zhǔn)扶貧、快樂(lè)成長(zhǎng)”手拉手活動(dòng)；針對(duì)智力障礙等特殊人群政策理解難、辦事能力差的實(shí)際，實(shí)行由村組長(zhǎng)、計(jì)生專干幫助辦理醫(yī)保手續(xù)的代辦制度；編寫了通俗易懂的《醫(yī)保扶貧知識(shí)宣傳冊(cè)》、貧困人口就醫(yī)流程圖等宣傳資料印發(fā)全市所有農(nóng)戶、醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室；組織多場(chǎng)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、部門參與的醫(yī)保扶貧知識(shí)宣講會(huì)，局長(zhǎng)和班子成員及中心主任親自講解政策；開(kāi)展市、鎮(zhèn)干部政策掌握情況測(cè)試，督促幫助大家學(xué)政策、記政策，通過(guò)全方位的宣傳，讓他們知道醫(yī)保政策與經(jīng)辦流程。

即時(shí)結(jié)算利百姓。積極協(xié)調(diào)各部門預(yù)撥結(jié)算備用資金，組織34個(gè)市內(nèi)醫(yī)院和4個(gè)承擔(dān)特惠保、大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按時(shí)結(jié)算。所有貧困人員實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)院減免、財(cái)政兜底等多項(xiàng)補(bǔ)償“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。1到6月，該市“一站式”結(jié)算共補(bǔ)償15225人次，合計(jì)補(bǔ)償7774.54萬(wàn)元，均及時(shí)足額撥付到結(jié)算貧困人員賬戶。其中基本醫(yī)保補(bǔ)償5773.17萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償283.8萬(wàn)元，扶貧特惠保補(bǔ)償79.2萬(wàn)元，大病補(bǔ)償險(xiǎn)補(bǔ)償65.2萬(wàn)元，醫(yī)療救助954.2萬(wàn)元，醫(yī)院減免20萬(wàn)元，財(cái)政兜底598.6萬(wàn)元。邵東市內(nèi)貧困戶住院7450人次，住院總費(fèi)用3776.98萬(wàn)元，總補(bǔ)償3289.64萬(wàn)元，補(bǔ)償率87%。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、民政救助等多重保障無(wú)縫對(duì)接，群眾不再為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷而在多個(gè)部門之間來(lái)回跑路，切實(shí)為群眾提供了方便。

強(qiáng)化監(jiān)管控費(fèi)用。該局通過(guò)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)督查、病歷抽查等3項(xiàng)創(chuàng)新實(shí)踐，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)規(guī)定。對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)查處。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，緩解貧困人口就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)；將貧困人口住院自付費(fèi)用最高限額植入居民醫(yī)保系統(tǒng)，一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用比例控制在總費(fèi)用的10%以內(nèi)，二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用比例控制在總費(fèi)用的15%以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用比例控制在用藥范圍內(nèi)的20%以內(nèi)，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減少醫(yī)?；鹬С觯S護(hù)了醫(yī)?；鸢踩岣吡酸t(yī)保扶貧在群眾心目中的滿意度。