邵東縣中醫(yī)醫(yī)院  趙勇

按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于健康扶貧工作的決策部署及2018年健康扶貧工作要點，結(jié)合縣里實際情況制定了相關(guān)健康扶貧工作實施細(xì)則，現(xiàn)就邵東全縣健康扶貧工作開展情況調(diào)研報告如下：

一、基本情況

邵東縣建檔立卡貧困人口21951戶68612人，其中：脫貧不脫策略13595戶45722人；非因病建檔立卡戶3797戶10657人；因病致貧返貧戶4466戶，患病人員總數(shù)12621人。因病致貧返貧60.09﹪，分類核準(zhǔn)率99.57﹪。 目前健康扶貧“三個一批”實施情況：大病集中救治覆蓋人數(shù)1045人，已救治565人，救治進(jìn)展54.07﹪，累計救治663人次；慢病簽約服務(wù)覆蓋人數(shù)7950人，已救治7741人，救治進(jìn)展97.37﹪，累計救治4253人次，已落實簽約7823人，簽約率98.4﹪；重病兜底保障覆蓋53人，已救治33人，救治進(jìn)展62.26﹪?yán)塾嬀戎?4人次。截止到2018年5月底集中救治“四大類九種病”人數(shù)308人，已救治206人，救治進(jìn)展66.88﹪，治愈3人，病情好轉(zhuǎn)130人，長期康復(fù)治療41人，治療中32人；總費用1113.01萬元，其中：自付482.70萬元元，新農(nóng)合報銷559.49萬元，醫(yī)療救助10.5萬元，政府兜底底45.41萬元，扶貧資金2.14萬元，商業(yè)保險0.99萬元，其他0.93萬元，醫(yī)院減免14.31萬元；45種大病救治4825人，縣內(nèi)救治3839人，縣外救治986人，縣內(nèi)救率75.44﹪；電子檔案建檔率率75.06﹪。

二、主要做法與工作進(jìn)展情況

(一)落實“先診療后付費”健康扶貧政策。今年4月以來， 我縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格地落實了貧困人口就醫(yī)“先診療后付費”的健康扶貧政策的基本要求，把住了政策落實第一道關(guān)口。極大地減輕了貧困群眾就醫(yī)時的經(jīng)濟(jì)壓力，有效地防止出現(xiàn)交不起押金而延誤救治的情況。

(二)落實了“一站式”服務(wù)結(jié)算。年初，縣財政出資37.6萬元，對全縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺進(jìn)行了建設(shè)，融合了人社、民政、商業(yè)保險、財政兜底等資金，對縣域內(nèi)就醫(yī)的貧困群眾出院結(jié)算實行“一站式”服務(wù)，減少群眾來回跑路，節(jié)約就醫(yī)貧困群眾的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本。

(三)開展了“雙向轉(zhuǎn)診”。邵東縣對需要向上轉(zhuǎn)診的貧困人口的需求能夠及時回應(yīng)，收治醫(yī)院能夠明確告訴當(dāng)事人辦理的流程，并及時建立臺賬，實現(xiàn)無差錯轉(zhuǎn)診。確保就醫(yī)的貧困群眾縣外定點醫(yī)院享受到健康扶貧的相關(guān)優(yōu)惠政策，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)加大健康扶貧政策宣傳力度。縣財政投入30萬元用于制作健康扶貧政策宣傳資料，做到貧困人口每戶一份，每村不少于200份，幫扶干部人手一份，同時以海報的形式將相關(guān)政策在人口密集場所予以張貼。利用“村村響”這一宣傳工具，將健康扶貧政策宣傳到千家萬戶，真正做到家喻戶曉、婦孺皆知，讓對健康扶貧政策知之甚少或若明若暗的情況徹底改觀，提高大家自覺執(zhí)行健康扶貧政策積極性和主觀能動性。

(五)繼續(xù)推進(jìn)“家庭醫(yī)生簽約”服務(wù)。縣委政府提出：今年邵東縣要實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到60﹪以上，貧困人口100﹪覆蓋。為了實現(xiàn)這一任務(wù)和目標(biāo)，邵東縣組織了再動員和部署，組織人員進(jìn)行了專門培訓(xùn)，確保簽約質(zhì)量，擴(kuò)大簽約人數(shù)。為貧困人口提供個性化簽約服務(wù)，確?！奥『灱s管理一批”真正惠及貧困群眾和社會。為實現(xiàn)2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

（六）繼續(xù)有序開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)院對口幫扶工作。省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療資源幫扶關(guān)系格局已經(jīng)形成，促進(jìn)了醫(yī)生和患者向基層下沉?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別得到省人民醫(yī)院和省兒童等醫(yī)院對口幫扶?？h級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)療聯(lián)合體正式建立，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制健全并有效運行，發(fā)揮好其真正作用。

(七)強化基層基礎(chǔ)建設(shè)，提升健康脫貧能力和水平。一是強化項目建設(shè)。今年，在去年全縣開工新建51個村衛(wèi)生室、改擴(kuò)建449個村衛(wèi)生室，總投資4163萬元的基礎(chǔ)上，再投資500萬元用于村衛(wèi)生室建設(shè)，其中新建38個、改建2個村衛(wèi)生室。新建縣人民醫(yī)院醫(yī)技綜合樓，總投資8800萬元，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。二是強化人員培養(yǎng)。今年選送11名醫(yī)生參加省級全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為基層培養(yǎng)醫(yī)療骨干；組織8名城市醫(yī)生參加全科醫(yī)生代教培訓(xùn)，為基層儲備醫(yī)學(xué)老師。開展定向招生工作，爭取了10個名額，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院儲備醫(yī)學(xué)人才。三是開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培訓(xùn)。在開展繼續(xù)教育、以會代訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療骨干培訓(xùn)基礎(chǔ)上，共選送23名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加本土化培訓(xùn)，為鄉(xiāng)村貧困人口診療服務(wù)提供了人才保障。

(八)繼續(xù)拓展專項救治，有效防控傳染疾病和多發(fā)病發(fā)生。邵東縣對塵肺病、結(jié)核病、艾滋病等病種做到早發(fā)現(xiàn)，及時實施專項救治，防止傳染疾病的蔓延。去年共救治結(jié)核病667例，救治塵肺病130例，救治艾滋病380人，為有效遏制和防控“五類大病”。今年前5個月，已對1197人患有五類大病建檔立卡貧困人口1118人，救治率率93.6﹪。其中：塵肺病52人，已救治46人；重性精神病997人，已救治937人；艾滋病3人，已救治1人；肺結(jié)核143人，已救治132人；血吸蟲病2人，已救治2人。按照省里要求，擴(kuò)大救治病種至45個之10種常見病種和多發(fā)病種，讓健康扶貧惠及到更多的貧困群眾和患病家庭。

（九）實現(xiàn)貧困人口參保率達(dá)到100﹪，緊盯基本扶貧政策落實。針對我縣2017年健康扶貧考核中，因未實現(xiàn)貧困人口全員參保而被扣分突出問題，縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場黨政一把手在轄區(qū)內(nèi)貧困人口參保匯總表簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)有一例未參保也不放過，即便有流動貧困人口若有參保情況不明時，重復(fù)參保也在所不惜。通過扎實有效工作推進(jìn)，根據(jù)核實統(tǒng)計，實現(xiàn)了貧困人口參保全覆蓋。

（十）提高貧困人口就醫(yī)實際報銷比例，做好“幫扶”文章。今年3月初，縣財政擠出了128.7萬元，補償全縣578位就醫(yī)報銷比例未達(dá)到80﹪貧困就醫(yī)貧困群眾，實現(xiàn)幫扶補償零差錯。5月初，縣財政又出資400萬元，用于補償銷第一季度貧困人口就醫(yī)住院實際報銷比例未達(dá)到90﹪左右，大病、特殊慢性病、長期慢性病門診醫(yī)療費用個人實際報銷比例未達(dá)到80﹪左右。

三、目前現(xiàn)狀

（一）貧困人口就醫(yī)報銷比例得到了較大提高。2017年，據(jù)省衛(wèi)生計委統(tǒng)計公布，我縣實際報銷比例64.81﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省85.32﹪平均水平。今年以來，縣委政府領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次會議調(diào)度明確：嚴(yán)格按照國家報銷政策要求，貧困人口住院費用報銷比例達(dá)到90﹪左右，門診報銷達(dá)到80﹪。經(jīng)核查，邵東縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用報銷已達(dá)到95﹪左右，縣級醫(yī)院住院報銷比例達(dá)到90﹪左右。

（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理取得了長足進(jìn)步。去年，我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理從人數(shù)和質(zhì)量均不盡人意，不僅存在“簽而不約”通病，沒有實現(xiàn)貧困人口全覆蓋（僅有97.76﹪），客觀上是部分貧困人口長期外出或聯(lián)系不上，導(dǎo)致無法簽約服務(wù)。今年，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“網(wǎng)格化”，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)貧困人口簽約服務(wù)管理實行分片包干到人，采取靈活多樣的簽約服務(wù)模式，基本上實現(xiàn)簽約服務(wù)至貧困人口全覆蓋。

（三）“一站式”結(jié)算服務(wù)全面開設(shè)啟用。今年，34個醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開設(shè)啟用了“一站式”結(jié)算服務(wù)，縣外就醫(yī)“一站式”結(jié)算設(shè)在縣醫(yī)保中心，也于6月1日正式啟用，極大地方便貧困人口就醫(yī)費用的報銷，真正落實了“最多讓貧困群眾跑一趟”便民服務(wù)措施。

（四）擴(kuò)大大病救治病種和加大救治力度。今年，邵東縣在“四大類九種病”和五大專項救治病種的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了至24種大病，實實在在擴(kuò)大了10種常見病、多發(fā)病、費用高等病種，并且要求救治定點縣級醫(yī)院減免貧困患者自付費用50﹪到位。向全縣因病致貧、因病返貧14432名貧困人口發(fā)出《農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)指導(dǎo)表》，明確了縣級醫(yī)院救治責(zé)任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）指導(dǎo)責(zé)任，防止貧困人口患病時“病急亂投醫(yī)”，確保大病救治于年度完成救治達(dá)到80﹪以上。

（五）“雙向轉(zhuǎn)診”工作得到了實質(zhì)性開展。在不違背自由轉(zhuǎn)診的原則的基礎(chǔ)上，制訂了“雙向轉(zhuǎn)診”流程圖片，用簡單明了、通俗易懂的表述方式和流程圖，告訴基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和貧困就醫(yī)群眾，“雙向轉(zhuǎn)診”的操作模式和流程，在落實基層“首診”的基礎(chǔ)上，實行向上轉(zhuǎn)診，在政策上給予鼓勵，即實行雙向轉(zhuǎn)診的貧困就醫(yī)群眾報銷比例提高至10﹪。

（六）無條件落實貧困人口“先診療后付費”的惠民政策。去年，邵東縣部分醫(yī)療收治貧困患者時，還存在以為其保管錢物的名義在變相收取住院押金，自從縣委政府領(lǐng)導(dǎo)健康扶貧調(diào)度會議后，這種不執(zhí)行“先診療后付費”的人和事得到了杜絕?？h衛(wèi)生計生局將此做為“紅線”而約束全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕不允許觸碰。

（七）積極向上對接政策。為實現(xiàn)貧困人口住院分娩費用報銷比例達(dá)到90﹪，縣衛(wèi)計局適時與省市衛(wèi)計委對接，得到了省市積極回應(yīng)，并鼓勵落實我縣這一惠民扶貧政策。經(jīng)請示省市相關(guān)部門，省市肯定并許可我縣縣外就醫(yī)費用報銷比例定為80﹪，認(rèn)為這是“合乎規(guī)定、縣外縣內(nèi)就醫(yī)報銷費用理應(yīng)有別”。

四、存在的問題及思考

（一）大病救治進(jìn)度緩慢。今年我縣患有“四大類九種病”1485人數(shù)，已救治 788人，救治進(jìn)度53.06﹪；患有“五種大病”需要專項救治人貧困人數(shù) 1382人，已救治1275人，救治進(jìn)度92.26﹪；擴(kuò)大10個救治病種覆蓋人數(shù) 933人，已救治 167人，救治進(jìn)度17.89﹪。按照省里救治進(jìn)度達(dá)到80﹪要求，我縣至少還需要救治1442人。建議加強宣傳力度與收治力度。

（二）系統(tǒng)中數(shù)據(jù)相互不兼容。縣扶貧辦建檔立卡貧困人口管理系統(tǒng)中的人數(shù)與湖南省健康扶貧系統(tǒng)中人數(shù)還有1217人沒有匹配，主要原因是：湖南省健康扶貧系統(tǒng)中的人數(shù)更新滯后，每年6月份省扶貧辦牽頭對涉及到健康扶貧的主要單位和部門進(jìn)行匹配更新，也就是說“空檔”期，數(shù)據(jù)變化了，系統(tǒng)中還做不到同步更新，保持與真實情況數(shù)據(jù)一致，這給健康扶貧工作帶來諸多麻煩。建議：先以縣扶貧辦數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，在“一站式”結(jié)算系統(tǒng)中，及時更新，確保大病救治和健康扶貧相關(guān)政策即時落地兌現(xiàn)，真正惠及貧困患病人口，實行政策全覆蓋無“盲區(qū)”。建議加強與省市工作對接，及時修正數(shù)據(jù)。

（三）對建檔立卡貧困人口的醫(yī)療行為還不規(guī)范。救治貧困患者時，我縣醫(yī)療行為還不規(guī)范。當(dāng)前健康扶貧政策下，尤其是就醫(yī)報銷比例提高后，若不規(guī)范醫(yī)療行為，后果會很嚴(yán)重。因此，就醫(yī)貧困患者就診時，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要使用基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，確需使用基本醫(yī)保目錄范圍外的，要推行審批制度（治療醫(yī)師簽字、科室負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字），嚴(yán)格控制比例，從嚴(yán)控制價格昂貴的診療項目和耗材使用，堅決杜絕大處方、大檢查，切實控制醫(yī)療費用支出。原則上建檔立卡貧困人口縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報比例不低于于95﹪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報比例達(dá)到100﹪。建議對貧困患者實施過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理上漲的，嚴(yán)肅追究收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

（四）健康扶貧實施對象范圍的問題。根據(jù)最近邵陽市兩辦下發(fā)邵辦字[2018]34號文件，健康扶貧實施對象僅為建檔立卡貧困人口。國家要求健康扶貧對象范圍為“農(nóng)村貧困人口”（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2017]19號），湖南省下發(fā)文件（湘衛(wèi)財務(wù)發(fā)[2017]2號）中已明確：“健康扶貧實施對象為建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準(zhǔn)的特困人員、低保對象、貧困殘疾人”。近來，我縣“一站式”結(jié)算窗口開設(shè)啟用及加強對貧困群眾有關(guān)政策宣傳后，陸續(xù)有低保對象到縣衛(wèi)生計生局要求落實健康扶貧政策。這不僅涉及到精準(zhǔn)識別不到位而引發(fā)民聲沸騰的問題，還事關(guān)脫貧攻堅的“識真貧、真扶貧、扶真貧”總要求。建議嚴(yán)格按照國家和省里要求，及時校正健康扶貧實施對象范圍。

（五）健康扶貧涉及單位執(zhí)行政策口徑不統(tǒng)一的問題?！叭岣摺闭咧?，“三提高”：提高基本醫(yī)療保障水平，農(nóng)村貧困人口住院費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例提高10%；提高大病保險保障水平，降低農(nóng)村貧困人口大病保險起付線50%，大病住院政策范圍內(nèi)報銷比例提高到90%以上；提高醫(yī)療救助水平，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾?。ㄖ盖笆?種大病）住院治療，其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自負(fù)費用，醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助。醫(yī)保部門理解為大病保險報銷比例提高至90%以上，對此還有歧議。因此，需要理清此政策解讀，否則，也難以落實好健康扶貧政策。對擴(kuò)大的10個病種和五大專項救治病種，我縣救治政策還不明朗，請求及時行文明確，以便及時執(zhí)行。建議各涉及單位要將明確了的政策及時傳達(dá)學(xué)習(xí)，防止出現(xiàn)政策執(zhí)行走樣。

（六）健康扶貧工作不協(xié)調(diào)、不一致。實行健康扶貧，沒有很好地專業(yè)機(jī)構(gòu)來統(tǒng)籌推進(jìn)工作的部署，如民政部門、人社部門、衛(wèi)計部門及保險部門不能形成合力，甚至有些部門相互推諉、拖延，一站式結(jié)算服務(wù)還沒有真正實施起來，相關(guān)流程還沒有優(yōu)化起來。所以在五月三十一日周縣長親自召開現(xiàn)場協(xié)調(diào)會，但是各項工作較滯后，建議形成工作領(lǐng)導(dǎo)小組專門負(fù)責(zé)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作壓力大，工作完成情況不理想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧工作往往都是由衛(wèi)生院組織簽約醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展，包括摸底調(diào)查，大部分村干部對此都不太關(guān)心，認(rèn)為是衛(wèi)生院的事，造成對轄區(qū)內(nèi)健康扶貧對象戶實行“網(wǎng)格化”管理還不到位，還存在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的情況。大部分衛(wèi)生院依靠公衛(wèi)辦工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生來開展簽約服務(wù)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡偏大，隊伍結(jié)構(gòu)不適應(yīng)完成服務(wù)工作，與群眾的需求有不小的差距。建議加大對衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（八）部分貧困戶認(rèn)識不到位，有全部由政府買單想法。在實施過程中和健康內(nèi)容宣傳中，部分貧困戶認(rèn)為都由政府出錢買單，自己什么都不要管的思想，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來甚至有老爺想法，稍有不如意就謾罵，結(jié)賬時自費部分不愿付錢，甚至大吵大鬧，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員心理壓力較大。

（九）部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不到位，沒有嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策。個別醫(yī)務(wù)人員對健康扶貧政策領(lǐng)悟不深，政治站位不高，認(rèn)為醫(yī)院會虧本，沒有嚴(yán)格按照健康扶貧政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，還存在收取預(yù)交金等行為。建議加大宣傳，統(tǒng)一思想認(rèn)識，嚴(yán)肅追責(zé)。

（十）當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)離老百姓的需求存在差距，離健康扶貧的標(biāo)準(zhǔn)有差距。當(dāng)前我縣衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院二所縣級綜合醫(yī)院分布在老城區(qū)狹窄的地方，發(fā)展也比較滯后，與邵東縣“創(chuàng)新富裕宜居”三張名片存在很大差距，與老百姓的醫(yī)療服務(wù)需求也存在較大差距，二所醫(yī)院的發(fā)展都遇到了瓶頸，尤其是中醫(yī)院。而在新城區(qū)沒有一家二級綜合公立醫(yī)院。另外，在二級醫(yī)院住院的貧困戶住院費用報銷比例要達(dá)到93%，這在醫(yī)院是很難完成的標(biāo)準(zhǔn)，只用基本的藥物和基本的檢查對有些疾病起不到很好的治療效果，往往還造成資源的浪費。建議加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和建設(shè)，對標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)更具有可操作性。

總結(jié)：健康扶貧事關(guān)民生，是扶貧攻堅戰(zhàn)中最硬的一塊骨頭，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，共同推進(jìn)并加大對衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和投入，并齊抓共管，真正負(fù)起責(zé)任來，才可完成黨中央交給的任務(wù)，切實為老百姓謀幸福。