邵東縣中醫(yī)醫(yī)院  趙勇

按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于健康扶貧工作的決策部署及2018年健康扶貧工作要點(diǎn)，結(jié)合縣里實(shí)際情況制定了相關(guān)健康扶貧工作實(shí)施細(xì)則，現(xiàn)就邵東全縣健康扶貧工作開(kāi)展情況調(diào)研報(bào)告如下：

一、基本情況

邵東縣建檔立卡貧困人口21951戶(hù)68612人，其中：脫貧不脫策略13595戶(hù)45722人；非因病建檔立卡戶(hù)3797戶(hù)10657人；因病致貧返貧戶(hù)4466戶(hù)，患病人員總數(shù)12621人。因病致貧返貧60.09﹪，分類(lèi)核準(zhǔn)率99.57﹪。 目前健康扶貧“三個(gè)一批”實(shí)施情況：大病集中救治覆蓋人數(shù)1045人，已救治565人，救治進(jìn)展54.07﹪，累計(jì)救治663人次；慢病簽約服務(wù)覆蓋人數(shù)7950人，已救治7741人，救治進(jìn)展97.37﹪，累計(jì)救治4253人次，已落實(shí)簽約7823人，簽約率98.4﹪；重病兜底保障覆蓋53人，已救治33人，救治進(jìn)展62.26﹪?yán)塾?jì)救治34人次。截止到2018年5月底集中救治“四大類(lèi)九種病”人數(shù)308人，已救治206人，救治進(jìn)展66.88﹪，治愈3人，病情好轉(zhuǎn)130人，長(zhǎng)期康復(fù)治療41人，治療中32人；總費(fèi)用1113.01萬(wàn)元，其中：自付482.70萬(wàn)元元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)559.49萬(wàn)元，醫(yī)療救助10.5萬(wàn)元，政府兜底底45.41萬(wàn)元，扶貧資金2.14萬(wàn)元，商業(yè)保險(xiǎn)0.99萬(wàn)元，其他0.93萬(wàn)元，醫(yī)院減免14.31萬(wàn)元；45種大病救治4825人，縣內(nèi)救治3839人，縣外救治986人，縣內(nèi)救率75.44﹪；電子檔案建檔率率75.06﹪。

二、主要做法與工作進(jìn)展情況

(一)落實(shí)“先診療后付費(fèi)”健康扶貧政策。今年4月以來(lái)， 我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格地落實(shí)了貧困人口就醫(yī)“先診療后付費(fèi)”的健康扶貧政策的基本要求，把住了政策落實(shí)第一道關(guān)口。極大地減輕了貧困群眾就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，有效地防止出現(xiàn)交不起押金而延誤救治的情況。

(二)落實(shí)了“一站式”服務(wù)結(jié)算。年初，縣財(cái)政出資37.6萬(wàn)元，對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行了建設(shè)，融合了人社、民政、商業(yè)保險(xiǎn)、財(cái)政兜底等資金，對(duì)縣域內(nèi)就醫(yī)的貧困群眾出院結(jié)算實(shí)行“一站式”服務(wù)，減少群眾來(lái)回跑路，節(jié)約就醫(yī)貧困群眾的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。

(三)開(kāi)展了“雙向轉(zhuǎn)診”。邵東縣對(duì)需要向上轉(zhuǎn)診的貧困人口的需求能夠及時(shí)回應(yīng)，收治醫(yī)院能夠明確告訴當(dāng)事人辦理的流程，并及時(shí)建立臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)無(wú)差錯(cuò)轉(zhuǎn)診。確保就醫(yī)的貧困群眾縣外定點(diǎn)醫(yī)院享受到健康扶貧的相關(guān)優(yōu)惠政策，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)加大健康扶貧政策宣傳力度?？h財(cái)政投入30萬(wàn)元用于制作健康扶貧政策宣傳資料，做到貧困人口每戶(hù)一份，每村不少于200份，幫扶干部人手一份，同時(shí)以海報(bào)的形式將相關(guān)政策在人口密集場(chǎng)所予以張貼。利用“村村響”這一宣傳工具，將健康扶貧政策宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，真正做到家喻戶(hù)曉、婦孺皆知，讓對(duì)健康扶貧政策知之甚少或若明若暗的情況徹底改觀(guān)，提高大家自覺(jué)執(zhí)行健康扶貧政策積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。

(五)繼續(xù)推進(jìn)“家庭醫(yī)生簽約”服務(wù)?？h委政府提出：今年邵東縣要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到60﹪以上，貧困人口100﹪覆蓋。為了實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)和目標(biāo)，邵東縣組織了再動(dòng)員和部署，組織人員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，確保簽約質(zhì)量，擴(kuò)大簽約人數(shù)。為貧困人口提供個(gè)性化簽約服務(wù)，確?！奥『灱s管理一批”真正惠及貧困群眾和社會(huì)。為實(shí)現(xiàn)2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

（六）繼續(xù)有序開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)院對(duì)口幫扶工作。省市縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療資源幫扶關(guān)系格局已經(jīng)形成，促進(jìn)了醫(yī)生和患者向基層下沉。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別得到省人民醫(yī)院和省兒童等醫(yī)院對(duì)口幫扶?？h級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)療聯(lián)合體正式建立，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制健全并有效運(yùn)行，發(fā)揮好其真正作用。

(七)強(qiáng)化基層基礎(chǔ)建設(shè)，提升健康脫貧能力和水平。一是強(qiáng)化項(xiàng)目建設(shè)。今年，在去年全縣開(kāi)工新建51個(gè)村衛(wèi)生室、改擴(kuò)建449個(gè)村衛(wèi)生室，總投資4163萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，再投資500萬(wàn)元用于村衛(wèi)生室建設(shè)，其中新建38個(gè)、改建2個(gè)村衛(wèi)生室。新建縣人民醫(yī)院醫(yī)技綜合樓，總投資8800萬(wàn)元，提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。二是強(qiáng)化人員培養(yǎng)。今年選送11名醫(yī)生參加省級(jí)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為基層培養(yǎng)醫(yī)療骨干；組織8名城市醫(yī)生參加全科醫(yī)生代教培訓(xùn)，為基層儲(chǔ)備醫(yī)學(xué)老師。開(kāi)展定向招生工作，爭(zhēng)取了10個(gè)名額，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院儲(chǔ)備醫(yī)學(xué)人才。三是開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培訓(xùn)。在開(kāi)展繼續(xù)教育、以會(huì)代訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療骨干培訓(xùn)基礎(chǔ)上，共選送23名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加本土化培訓(xùn)，為鄉(xiāng)村貧困人口診療服務(wù)提供了人才保障。

(八)繼續(xù)拓展專(zhuān)項(xiàng)救治，有效防控傳染疾病和多發(fā)病發(fā)生。邵東縣對(duì)塵肺病、結(jié)核病、艾滋病等病種做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)救治，防止傳染疾病的蔓延。去年共救治結(jié)核病667例，救治塵肺病130例，救治艾滋病380人，為有效遏制和防控“五類(lèi)大病”。今年前5個(gè)月，已對(duì)1197人患有五類(lèi)大病建檔立卡貧困人口1118人，救治率率93.6﹪。其中：塵肺病52人，已救治46人；重性精神病997人，已救治937人；艾滋病3人，已救治1人；肺結(jié)核143人，已救治132人；血吸蟲(chóng)病2人，已救治2人。按照省里要求，擴(kuò)大救治病種至45個(gè)之10種常見(jiàn)病種和多發(fā)病種，讓健康扶貧惠及到更多的貧困群眾和患病家庭。

（九）實(shí)現(xiàn)貧困人口參保率達(dá)到100﹪，緊盯基本扶貧政策落實(shí)。針對(duì)我縣2017年健康扶貧考核中，因未實(shí)現(xiàn)貧困人口全員參保而被扣分突出問(wèn)題，縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場(chǎng)黨政一把手在轄區(qū)內(nèi)貧困人口參保匯總表簽字確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)有一例未參保也不放過(guò)，即便有流動(dòng)貧困人口若有參保情況不明時(shí)，重復(fù)參保也在所不惜。通過(guò)扎實(shí)有效工作推進(jìn)，根據(jù)核實(shí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了貧困人口參保全覆蓋。

（十）提高貧困人口就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，做好“幫扶”文章。今年3月初，縣財(cái)政擠出了128.7萬(wàn)元，補(bǔ)償全縣578位就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例未達(dá)到80﹪貧困就醫(yī)貧困群眾，實(shí)現(xiàn)幫扶補(bǔ)償零差錯(cuò)。5月初，縣財(cái)政又出資400萬(wàn)元，用于補(bǔ)償銷(xiāo)第一季度貧困人口就醫(yī)住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例未達(dá)到90﹪左右，大病、特殊慢性病、長(zhǎng)期慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例未達(dá)到80﹪左右。

三、目前現(xiàn)狀

（一）貧困人口就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例得到了較大提高。2017年，據(jù)省衛(wèi)生計(jì)委統(tǒng)計(jì)公布，我縣實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例64.81﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全省85.32﹪平均水平。今年以來(lái)，縣委政府領(lǐng)導(dǎo)非常重視，多次會(huì)議調(diào)度明確：嚴(yán)格按照國(guó)家報(bào)銷(xiāo)政策要求，貧困人口住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90﹪左右，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)達(dá)到80﹪。經(jīng)核查，邵東縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)已達(dá)到95﹪左右，縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90﹪左右。

（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。去年，我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理從人數(shù)和質(zhì)量均不盡人意，不僅存在“簽而不約”通病，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)貧困人口全覆蓋（僅有97.76﹪），客觀(guān)上是部分貧困人口長(zhǎng)期外出或聯(lián)系不上，導(dǎo)致無(wú)法簽約服務(wù)。今年，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“網(wǎng)格化”，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)貧困人口簽約服務(wù)管理實(shí)行分片包干到人，采取靈活多樣的簽約服務(wù)模式，基本上實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)至貧困人口全覆蓋。

（三）“一站式”結(jié)算服務(wù)全面開(kāi)設(shè)啟用。今年，34個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開(kāi)設(shè)啟用了“一站式”結(jié)算服務(wù)，縣外就醫(yī)“一站式”結(jié)算設(shè)在縣醫(yī)保中心，也于6月1日正式啟用，極大地方便貧困人口就醫(yī)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，真正落實(shí)了“最多讓貧困群眾跑一趟”便民服務(wù)措施。

（四）擴(kuò)大大病救治病種和加大救治力度。今年，邵東縣在“四大類(lèi)九種病”和五大專(zhuān)項(xiàng)救治病種的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了至24種大病，實(shí)實(shí)在在擴(kuò)大了10種常見(jiàn)病、多發(fā)病、費(fèi)用高等病種，并且要求救治定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院減免貧困患者自付費(fèi)用50﹪到位。向全縣因病致貧、因病返貧14432名貧困人口發(fā)出《農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)指導(dǎo)表》，明確了縣級(jí)醫(yī)院救治責(zé)任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）指導(dǎo)責(zé)任，防止貧困人口患病時(shí)“病急亂投醫(yī)”，確保大病救治于年度完成救治達(dá)到80﹪以上。

（五）“雙向轉(zhuǎn)診”工作得到了實(shí)質(zhì)性開(kāi)展。在不違背自由轉(zhuǎn)診的原則的基礎(chǔ)上，制訂了“雙向轉(zhuǎn)診”流程圖片，用簡(jiǎn)單明了、通俗易懂的表述方式和流程圖，告訴基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和貧困就醫(yī)群眾，“雙向轉(zhuǎn)診”的操作模式和流程，在落實(shí)基層“首診”的基礎(chǔ)上，實(shí)行向上轉(zhuǎn)診，在政策上給予鼓勵(lì)，即實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的貧困就醫(yī)群眾報(bào)銷(xiāo)比例提高至10﹪。

（六）無(wú)條件落實(shí)貧困人口“先診療后付費(fèi)”的惠民政策。去年，邵東縣部分醫(yī)療收治貧困患者時(shí)，還存在以為其保管錢(qián)物的名義在變相收取住院押金，自從縣委政府領(lǐng)導(dǎo)健康扶貧調(diào)度會(huì)議后，這種不執(zhí)行“先診療后付費(fèi)”的人和事得到了杜絕?？h衛(wèi)生計(jì)生局將此做為“紅線(xiàn)”而約束全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕不允許觸碰。

（七）積極向上對(duì)接政策。為實(shí)現(xiàn)貧困人口住院分娩費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90﹪，縣衛(wèi)計(jì)局適時(shí)與省市衛(wèi)計(jì)委對(duì)接，得到了省市積極回應(yīng)，并鼓勵(lì)落實(shí)我縣這一惠民扶貧政策。經(jīng)請(qǐng)示省市相關(guān)部門(mén)，省市肯定并許可我縣縣外就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例定為80﹪，認(rèn)為這是“合乎規(guī)定、縣外縣內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用理應(yīng)有別”。

四、存在的問(wèn)題及思考

（一）大病救治進(jìn)度緩慢。今年我縣患有“四大類(lèi)九種病”1485人數(shù)，已救治 788人，救治進(jìn)度53.06﹪；患有“五種大病”需要專(zhuān)項(xiàng)救治人貧困人數(shù) 1382人，已救治1275人，救治進(jìn)度92.26﹪；擴(kuò)大10個(gè)救治病種覆蓋人數(shù) 933人，已救治 167人，救治進(jìn)度17.89﹪。按照省里救治進(jìn)度達(dá)到80﹪要求，我縣至少還需要救治1442人。建議加強(qiáng)宣傳力度與收治力度。

（二）系統(tǒng)中數(shù)據(jù)相互不兼容?？h扶貧辦建檔立卡貧困人口管理系統(tǒng)中的人數(shù)與湖南省健康扶貧系統(tǒng)中人數(shù)還有1217人沒(méi)有匹配，主要原因是：湖南省健康扶貧系統(tǒng)中的人數(shù)更新滯后，每年6月份省扶貧辦牽頭對(duì)涉及到健康扶貧的主要單位和部門(mén)進(jìn)行匹配更新，也就是說(shuō)“空檔”期，數(shù)據(jù)變化了，系統(tǒng)中還做不到同步更新，保持與真實(shí)情況數(shù)據(jù)一致，這給健康扶貧工作帶來(lái)諸多麻煩。建議：先以縣扶貧辦數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，在“一站式”結(jié)算系統(tǒng)中，及時(shí)更新，確保大病救治和健康扶貧相關(guān)政策即時(shí)落地兌現(xiàn)，真正惠及貧困患病人口，實(shí)行政策全覆蓋無(wú)“盲區(qū)”。建議加強(qiáng)與省市工作對(duì)接，及時(shí)修正數(shù)據(jù)。

（三）對(duì)建檔立卡貧困人口的醫(yī)療行為還不規(guī)范。救治貧困患者時(shí)，我縣醫(yī)療行為還不規(guī)范。當(dāng)前健康扶貧政策下，尤其是就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例提高后，若不規(guī)范醫(yī)療行為，后果會(huì)很?chē)?yán)重。因此，就醫(yī)貧困患者就診時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要使用基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等，確需使用基本醫(yī)保目錄范圍外的，要推行審批制度（治療醫(yī)師簽字、科室負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)簽字），嚴(yán)格控制比例，從嚴(yán)控制價(jià)格昂貴的診療項(xiàng)目和耗材使用，堅(jiān)決杜絕大處方、大檢查，切實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用支出。原則上建檔立卡貧困人口縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)比例不低于于95﹪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報(bào)比例達(dá)到100﹪。建議對(duì)貧困患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的，嚴(yán)肅追究收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

（四）健康扶貧實(shí)施對(duì)象范圍的問(wèn)題。根據(jù)最近邵陽(yáng)市兩辦下發(fā)邵辦字[2018]34號(hào)文件，健康扶貧實(shí)施對(duì)象僅為建檔立卡貧困人口。國(guó)家要求健康扶貧對(duì)象范圍為“農(nóng)村貧困人口”（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2017]19號(hào)），湖南省下發(fā)文件（湘衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2017]2號(hào)）中已明確：“健康扶貧實(shí)施對(duì)象為建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準(zhǔn)的特困人員、低保對(duì)象、貧困殘疾人”。近來(lái)，我縣“一站式”結(jié)算窗口開(kāi)設(shè)啟用及加強(qiáng)對(duì)貧困群眾有關(guān)政策宣傳后，陸續(xù)有低保對(duì)象到縣衛(wèi)生計(jì)生局要求落實(shí)健康扶貧政策。這不僅涉及到精準(zhǔn)識(shí)別不到位而引發(fā)民聲沸騰的問(wèn)題，還事關(guān)脫貧攻堅(jiān)的“識(shí)真貧、真扶貧、扶真貧”總要求。建議嚴(yán)格按照國(guó)家和省里要求，及時(shí)校正健康扶貧實(shí)施對(duì)象范圍。

（五）健康扶貧涉及單位執(zhí)行政策口徑不統(tǒng)一的問(wèn)題。“三提高”政策中，“三提高”：提高基本醫(yī)療保障水平，農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高10%；提高大病保險(xiǎn)保障水平，降低農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)50%，大病住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%以上；提高醫(yī)療救助水平，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對(duì)貧困人口中的低保對(duì)象和非低保對(duì)象患重特大疾?。ㄖ盖笆?種大?。┳≡褐委?，其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助。醫(yī)保部門(mén)理解為大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%以上，對(duì)此還有歧議。因此，需要理清此政策解讀，否則，也難以落實(shí)好健康扶貧政策。對(duì)擴(kuò)大的10個(gè)病種和五大專(zhuān)項(xiàng)救治病種，我縣救治政策還不明朗，請(qǐng)求及時(shí)行文明確，以便及時(shí)執(zhí)行。建議各涉及單位要將明確了的政策及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)，防止出現(xiàn)政策執(zhí)行走樣。

（六）健康扶貧工作不協(xié)調(diào)、不一致。實(shí)行健康扶貧，沒(méi)有很好地專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)統(tǒng)籌推進(jìn)工作的部署，如民政部門(mén)、人社部門(mén)、衛(wèi)計(jì)部門(mén)及保險(xiǎn)部門(mén)不能形成合力，甚至有些部門(mén)相互推諉、拖延，一站式結(jié)算服務(wù)還沒(méi)有真正實(shí)施起來(lái)，相關(guān)流程還沒(méi)有優(yōu)化起來(lái)。所以在五月三十一日周縣長(zhǎng)親自召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，但是各項(xiàng)工作較滯后，建議形成工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作壓力大，工作完成情況不理想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康扶貧工作往往都是由衛(wèi)生院組織簽約醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展，包括摸底調(diào)查，大部分村干部對(duì)此都不太關(guān)心，認(rèn)為是衛(wèi)生院的事，造成對(duì)轄區(qū)內(nèi)健康扶貧對(duì)象戶(hù)實(shí)行“網(wǎng)格化”管理還不到位，還存在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而不約的情況。大部分衛(wèi)生院依靠公衛(wèi)辦工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)開(kāi)展簽約服務(wù)，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡偏大，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不適應(yīng)完成服務(wù)工作，與群眾的需求有不小的差距。建議加大對(duì)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（八）部分貧困戶(hù)認(rèn)識(shí)不到位，有全部由政府買(mǎi)單想法。在實(shí)施過(guò)程中和健康內(nèi)容宣傳中，部分貧困戶(hù)認(rèn)為都由政府出錢(qián)買(mǎi)單，自己什么都不要管的思想，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)甚至有老爺想法，稍有不如意就謾罵，結(jié)賬時(shí)自費(fèi)部分不愿付錢(qián)，甚至大吵大鬧，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員心理壓力較大。

（九）部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧政策。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康扶貧政策領(lǐng)悟不深，政治站位不高，認(rèn)為醫(yī)院會(huì)虧本，沒(méi)有嚴(yán)格按照健康扶貧政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，還存在收取預(yù)交金等行為。建議加大宣傳，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，嚴(yán)肅追責(zé)。

（十）當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)離老百姓的需求存在差距，離健康扶貧的標(biāo)準(zhǔn)有差距。當(dāng)前我縣衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院二所縣級(jí)綜合醫(yī)院分布在老城區(qū)狹窄的地方，發(fā)展也比較滯后，與邵東縣“創(chuàng)新富裕宜居”三張名片存在很大差距，與老百姓的醫(yī)療服務(wù)需求也存在較大差距，二所醫(yī)院的發(fā)展都遇到了瓶頸，尤其是中醫(yī)院。而在新城區(qū)沒(méi)有一家二級(jí)綜合公立醫(yī)院。另外，在二級(jí)醫(yī)院住院的貧困戶(hù)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例要達(dá)到93%，這在醫(yī)院是很難完成的標(biāo)準(zhǔn)，只用基本的藥物和基本的檢查對(duì)有些疾病起不到很好的治療效果，往往還造成資源的浪費(fèi)。建議加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和建設(shè)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)更具有可操作性。

總結(jié)：健康扶貧事關(guān)民生，是扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中最硬的一塊骨頭，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，共同推進(jìn)并加大對(duì)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和投入，并齊抓共管，真正負(fù)起責(zé)任來(lái)，才可完成黨中央交給的任務(wù)，切實(shí)為老百姓謀幸福。